南宮ng免費在線(xiàn) 本章重點(diǎn)難點(diǎn) 掌握口腔護理的目的及口腔護理技術(shù) 掌握壓瘡的概念、預防、治療及護理 熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術(shù)。 (三) 口腔護理準備 11-2 壓瘡是由于身體局部組織長(cháng)期 受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續 缺血、缺氧、營(yíng)養不良而導致的 組織破損和壞死 ××醫院翻身記錄卡 避免潮濕刺激 ●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈 ●床鋪保持清潔干燥、平整無(wú)碎屑,被服污染及時(shí)更換 ●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布 避免摩擦力和剪切力 ●協(xié)助病人翻身,避免拖、拉、推 ● 半臥位時(shí),應防止身體下滑 ●使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉 促進(jìn)局部血液循環(huán) ● 手法按摩 ● 電動(dòng)按摩器按摩 ● 紅外線(xiàn)燈照射 壓瘡臨床分期圖片 復習題 1. 哪些病人需要進(jìn)行口腔護理？為什么？ 2. 昏迷病人進(jìn)行口腔護理時(shí)應注意什么？ 3. 何謂壓瘡？如何預防壓瘡的發(fā)生？ 4. 為病人床上擦浴時(shí)應注意什么？ 5. 李先生，68歲，3周前因腦出血導致左側肢體癱瘓，大小便失禁。晨間護理時(shí)發(fā)現其骶尾部皮膚呈紫紅色，有大小不等的水泡，皮下可觸及硬結。請問(wèn)病人處于壓瘡的哪一期？如何進(jìn)行護理？ 11-30 二、 皮膚護理技術(shù) 【操作流程】 核對解釋→調節溫度（調室溫24℃±2℃，調試水溫50～52℃ ） →清洗面部 → 擦洗上肢(為病人脫去上衣時(shí),先脫近側后脫對側,如肢體有外傷,先脫健側后脫患側)→泡洗雙手 →擦洗胸腹 →擦洗背部 →擦洗下肢 →泡洗雙足 →擦洗會(huì )陰→整理記錄。 注: 擦洗時(shí)一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應 做到一濕、二皂、三凈、四干。 注 意 事 項 11-32 注 意 事 項 注 意 節 力 原 則 擦 凈 皮 膚 皺 褶 處 動(dòng)作輕柔、敏捷, 關(guān)心體貼病人 擦洗中,密切觀(guān)察病情及皮膚有無(wú)異常 二、 皮膚護理技術(shù) 【用物準備】 【目 的】 浴巾、毛巾、面盆(內盛50～52℃熱水)、 50%乙醇、潤滑劑南宮ng、清潔衣褲(按需準備) 11-33 二、 皮膚護理技術(shù) ◆促進(jìn)背部血液循環(huán), 預防壓瘡等 ◆觀(guān)察病人的一般情況, 滿(mǎn)足其身心需要 ◆促進(jìn)病人舒適, 減輕性疲勞 (三) 背 部 按 摩 11-34 二、 皮膚護理技術(shù) 【操作流程】 核對解釋→調節室溫(24℃±2℃)→翻身觀(guān)察→清潔背部→按摩背部(用50%的乙醇或潤滑劑以按摩法、 揉捏法 、叩擊法按摩.同一部位每個(gè)動(dòng)作執行3～5次,時(shí)間4～6分鐘)→擦干穿衣→整理記錄 1.維護病人隱私, 注意保暖 3.注意節力原則,根據按摩部位調整身體姿勢 注 意 事 項 11-35 2.了解病人病情,背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁止背部按摩 二、 皮膚護理技術(shù) 11-36 壓瘡概念 三、壓瘡的預防及護理 皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損 (1)臥床病人長(cháng)時(shí)間不改變，局部組織受壓過(guò)久 (2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當，松緊不適宜 全身營(yíng)養不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營(yíng)養攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護血液循環(huán)障礙 局部組織 持續受壓 潮濕對皮 膚的刺激 全身營(yíng)養 不良 11-37 （一）壓瘡發(fā)生的原因 三、壓瘡的預防及護理 剪切力 由兩層組織相鄰表面間的滑行南宮ng，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與有關(guān)，半坐臥位時(shí)易產(chǎn)生剪切力 摩擦力 病人長(cháng)期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發(fā)生壓瘡 是引起壓瘡的最主要原因。當毛細血管壓超過(guò)16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌注；壓力超過(guò)30~35mmHg，持續2h以上即可引起壓瘡 垂直 壓力 11-38 壓瘡的力學(xué)因素 知識拓展 三、壓瘡的預防及護理 剪 切 力 形 成 圖 11-39 知識拓展 三、壓瘡的預防及護理 11-40 三、壓瘡的預防及護理 （二）壓瘡的易發(fā)部位 壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點(diǎn)及好發(fā)部位也不同． 局部組織長(cháng)期受壓 潮 濕 刺 激 摩擦力和剪切力 局 部 血 液 循 環(huán) 營(yíng) 養 的 攝 入 避 免 避 免 避免 促進(jìn) 增進(jìn) 壓瘡的預防關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的原因。要求做到“六勤一好” 即勤翻身、勤觀(guān)察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營(yíng)養好。 同時(shí)要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。 11-41 （三）壓 瘡 的 預 防 三、壓瘡的預防及護理 避免局部組 織長(cháng)期受壓 ◆正確使用石膏繃帶及夾板固定: 使用時(shí)襯墊應平整、松軟適度,嚴密觀(guān)察固定局部情況,認真聽(tīng)取病人反映。 ◆ 保護骨隆突處，支持身體空隙處: 將病人安置妥當后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時(shí)墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等。 ◆ 定時(shí)翻身,解除局部組織持續受壓:間 歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時(shí)1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時(shí)避免拖拉推。 11-42 三、壓瘡的預防及護理 Title4 執行者 皮膚情況及備注 臥 位 日期/時(shí)間 11-43 11-44 三、壓瘡的預防及護理 11-44 三、壓瘡的預防及護理 11-44 三、壓瘡的預防及護理 增進(jìn)營(yíng)養攝入 ●應給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食 瘀血紅潤期 炎性浸潤期 潰 瘍 期 受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30 min，皮膚顏色不能恢復正常 受壓表面紫紅色, 皮下產(chǎn)生硬結,表 皮水泡形成,病人 痛感 輕者,水泡擴大 破潰,創(chuàng )面感染 后膿液流出,淺 層組織壞死潰 瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發(fā)黑有臭味感染向深層擴展 11-45 (四) 壓瘡的分期 三、壓瘡的預防及護理 11-46 第一期 第二期 第三期 第四期 瘀血紅潤期 護理原則 護理措施 炎性浸潤期 護理原則 護理措施 潰 瘍 期 護理原則 護理措施 壓瘡發(fā)生后,應在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理 壓瘡發(fā)生后,應在積極治療原發(fā)病的同時(shí),實(shí)施全身治療,增加營(yíng)養攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理 11-47 （五）壓瘡的治療及護理 三、壓瘡的預防及護理 11-47 去除致病原因,加強護理,防止壓瘡繼續發(fā)展 增加翻身次數,避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營(yíng)養等 護理原則 護理措施 返回 三、壓瘡的預防及護理 保護皮膚, 避免感染 11-47 小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。 大水泡在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內液體(不要剪去表皮),涂以消毒液南宮ng，無(wú)菌敷料包扎。 配合使用紅外線(xiàn)或紫外線(xiàn)照射治療。 護理措施 護理原則 返回 三、壓瘡的預防及護理 輕者:清潔創(chuàng )面,紅外線(xiàn)或紫外線(xiàn)照射,無(wú)菌換藥法處理 重者:清潔創(chuàng )面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進(jìn)創(chuàng )面愈合 11-47 解除壓迫,清潔創(chuàng )面,去除壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長(cháng) 護理原則 護理措施 返回 三、壓瘡的預防及護理 純氧治療 : 空氣隔絕后局部持續吹氧法 胰島素加維生素C濕敷 帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植 治療壓瘡 其他方法 11-49 知識拓展 三、壓瘡的預防及護理 11-51 第四節晨晚間護理 內 容 目 的 ■使病人清潔舒適,預防并發(fā)癥 ■ 保持環(huán)境整潔和空氣清新 ■觀(guān)察了解病情 ■增進(jìn)護患交流 晨間護理 ■排尿排便—提供便器、衛生紙 ■洗漱—口腔護理洗臉、洗手、頭發(fā)護理、背部護理 ■整理床鋪—掃床換單,適當通風(fēng) ■溝通—了解病情心理護理 11-51 一、晨間護理 內 容 目 的 ■使病人清潔舒適預防并發(fā)癥 ■ 保持病室安靜整潔,利于入睡 ■觀(guān)察了解病情 ■增進(jìn)護患交流 晚間護理 基本同晨間護理 另加: ■熱水泡腳,女病人清洗會(huì )陰 ■滿(mǎn)足病人寢前習慣,使其舒適入睡 ■經(jīng)常巡視,發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理 11-53 二、晚間護理 11-55 目的 ■ 保持床鋪的清潔干燥,使病人舒適 ■ 觀(guān)察病情,預防并發(fā)癥 ■ 保持病室整潔美觀(guān) Title ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 用物 準備 清潔大單、中單、被套、枕套，需要時(shí)備清潔衣褲，掃床巾、污衣袋 操作 流程 核對解釋→安置用物 →更換床單(方法兩種) → 更換被套→ 更換枕套→ 整理用物 三、臥有病人床更換床單法 1. 動(dòng)作輕穩,注意節力 2. 保證病人安全與舒適 3. 病人被服每周更換1～2次,如有污 染及時(shí)更換 4. 病床濕式清掃,一床一巾一消毒 注意事項 11-57 三、臥有病人床更換床單法 11-1 第十一章 病人清潔的護理 11-2 第 一 節 口 腔 護 理 口唇的色澤、濕潤度， 有無(wú)干裂、出血;口腔 黏膜的顏色，有無(wú)潰 瘍、腫脹;口腔有無(wú)異 常氣味 病人對預防口腔 疾病知識的了解 情況及清潔口腔 方法的掌握程度 自理能力狀況 口腔保健知識 口腔衛生狀況 11-5 病人自主活動(dòng)能 力；口腔清潔自理 能力,配合口腔護 理的程度 一、口腔護理評估 11-3 1 禁 食 高 熱 病人 昏 迷 2 飲水、 進(jìn)食減少 唾液分泌減少 機體抵抗力下降 3 清除及殺菌作用降低 口腔內細菌 數量增多 分解糖類(lèi) 產(chǎn)酸增多 4 口臭、 口腔炎 5 影響食欲及 消化功能 影響病人的 自我形象 繼發(fā)腮腺炎及 中耳炎 鼻 飼 病 人 血液病、大劑量化療和放療病人 11-6 禁食、昏迷、高熱病人 二、口腔護理技術(shù) (一)口腔護理的適應證 大手術(shù)后及口腔疾患病人 (二) 口 腔 護 理 目 的 11-7 保持口腔清潔、 舒適,預防并發(fā)癥 防止口臭、口垢, 增進(jìn)食欲 觀(guān)察口腔狀況, 協(xié)助疾病診斷 二、口腔護理技術(shù) 1. 護士準備 2. 病人準備 3. 用物準備 衣帽整潔，洗手、戴口罩 了解操作的目的、方法及配合要點(diǎn),愿意合作 ◆治療盤(pán)內備：治療碗(內盛含漱口液棉球、彎血管鉗、鑷子)壓舌板、治療巾、紗布南宮ng、漱口杯、吸水管、棉簽等 ◆外用藥：按需準備，常用有液狀石蠟、冰硼散南宮ng、錫類(lèi)散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等 ◆常用漱口溶液:見(jiàn)下表 11-8 二、 口腔護理技術(shù) 氯己定溶液 0.01% 清潔口腔,廣譜抗菌 甲硝唑溶液 0.08% 用于厭氧菌感染 醋酸溶液 0.1% 用于銅綠假單胞菌感染 碳酸氫鈉溶液 1%～4% 用于線(xiàn)% 酸性防腐劑,抑菌 呋喃西林溶液 0.02% 清潔口腔,廣譜抗菌 過(guò)氧化氫溶液 1%～3% 抗菌,除臭 復方硼砂溶液 輕度抑菌,除臭 氯化鈉溶液 0.9% 清潔口腔,預防感染 名 稱(chēng) 濃 度 作 用 11-9 常用漱口溶液 11-10 (四) 口腔護理操作流程 二、 口腔護理技術(shù) 核對解釋→ 安置→ 觀(guān)察口腔→ 擦洗口腔→ 漱口涂藥→ 整理記錄 1.操作動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。 禁忌漱口 2.昏迷病人 張口器從臼齒處放入 血管鉗夾緊棉球每次一個(gè) 棉球干

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