南宮ng為深入貫徹落實(shí)國家和我省關(guān)于疫情常態(tài)化防控工作的部署和要求，進(jìn)一步做好全省院前急救機構（包括急救中心、急救調度指揮中心、急救站）新冠肺炎疫情防控，指導和規范院前急救工作，制定本指引。

　　一、目標要求規范指導院前急救機構嚴格落實(shí)轉運流程與醫院感染防控制度，確保精準防控，科學(xué)防護，規范處置，安全轉運，保障院前急救患者及工作人員生命健康安全。

　?。ㄒ唬┙ⅰ皟蓚€(gè)屏障”。包括物理屏障和行為屏障，物理屏障以實(shí)現空間分隔為基本手段，行為屏障以規范院前醫療急救活動(dòng)和實(shí)施標準預防為重點(diǎn)。

　?。ǘ?shí)現“雙向防護”。包括院前急救機構工作人員防護和接診患者、家屬防護南宮ng，工作人員按要求做好職業(yè)暴露風(fēng)險防護，指導患者及家屬做好個(gè)人防護。

　?。ㄈ┞鋵?shí)“兩個(gè)到位”。包括調度首問(wèn)與急救首診流調篩查“到位”，充分發(fā)揮院前急救“哨點(diǎn)”預警監測作用。

　?。ㄋ模┐_?！叭齻€(gè)安全”。包括人員安全、急救安全、患者安全，認真落實(shí)以標準預防、強化防控為關(guān)鍵的人員安全，以規范流程、提升技能為關(guān)鍵的急救安全，針對冬春季多種呼吸道傳染病和老年慢性病疊加風(fēng)險，堅持“多病同防”，保護患者安全。

　?。ㄒ唬┙⒎揽毓芾頇C制。成立疫情防控管理委員會(huì )，明確疫情防控管理部門(mén)，配備專(zhuān)（兼）職管理人員，按照明確分工、專(zhuān)兼結合、指導檢查、落實(shí)責任的要求，加強對新冠肺炎的預防和控制。

　?。ǘ┞鋵?shí)防控工作制度。制定覆蓋院前急救全過(guò)程的疫情防控管理工作制度和應急預案，做好防控風(fēng)險評估，細化防控措施和工作流程，加強對制度落實(shí)情況的監督檢查。

　?。ㄈ┏B(tài)化全員培訓、演練。根據最新診療、防護、感染與預防控制的指南、規范文件要求,結合院前急救機構感染與預防控制的重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節，分人員、分崗位、分層次開(kāi)展院感防控培訓、演練，提高全員防控意識和處置能力。

　?。ㄋ模┘訌姺揽仡A警監測。充分發(fā)揮院前急救機構發(fā)熱“哨點(diǎn)”預警監測作用，調度指揮、急救人員落實(shí)“首問(wèn)”、“首診”流調篩查要求，遵循就近轉運原則，做好院前發(fā)熱患者的交接、信息登記與上報。

　?。ㄎ澹┍Ｕ戏揽匚镔Y儲備。各院前急救機構應儲備種類(lèi)齊全、質(zhì)量合格的防控物資，儲備量應至少滿(mǎn)足急救滿(mǎn)負荷運轉30天需要。

　?。┨嵘龖狈揽啬芰?。各院前急救機構要因地制宜建設標準化洗消區，配備洗消設施，完善硬件配置，三區明確，環(huán)境布局符合隔離要求。完善轉運工作運轉機制，建立轉運、消毒梯隊負責新型冠狀病毒肺炎病例的轉運洗消工作。

　?。ㄆ撸╆P(guān)注工作人員健康。各院前急救機構應合理調配人力資源和班次安排，保證其休息，適時(shí)心理疏導，避免長(cháng)期疲勞作戰。轉運、消毒等重點(diǎn)崗位工作人員定期進(jìn)行新冠病毒核酸檢測，接種新冠和流感疫苗。

　　1.加強健康狀況監測。加強對全體工作人員、外來(lái)人員、急救志愿服務(wù)者和物業(yè)、安保、食堂等外包服務(wù)人員體溫及健康情況的摸排管理與監測，發(fā)現發(fā)熱或疑似癥狀人員，及時(shí)進(jìn)行隔離、排查、檢測及治療，降低傳播風(fēng)險。

　　2.院前防護分級。工作期間嚴格遵守相關(guān)規定，執行標準預防，根據接診患者進(jìn)行風(fēng)險評估，調整所采取的個(gè)人防護級別。防護用品穿戴規范，適時(shí)更換，做好手衛生。

　?。?）標準防護（一般防護）。適用于日常轉運普通患者的急救人員。工作時(shí)穿工作服、工作鞋，戴醫用工作帽、醫用外科口罩，嚴格執行手衛生。

　?。?）一級防護（基本防護）。適用于轉運以發(fā)熱和呼吸道相關(guān)癥狀為主訴的患者的急救人員。工作時(shí)穿工作服、工作鞋、隔離衣、戴醫用工作帽、醫用外科口罩/醫用防護口罩（N95級以上），必要時(shí)戴乳膠手套/丁晴手套等，嚴格執行手衛生。每日工作結束時(shí)建議進(jìn)行個(gè)人衛生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護。

　?。?）二級防護（加強防護）。適用于轉運新冠肺炎疑似、確診病例、無(wú)癥狀感染者、醫學(xué)隔離點(diǎn)密接人員等的急救人員。工作時(shí)穿工作服、戴醫用工作帽、醫用防護口罩（N95級以上）、雙層手套、護目鏡/防護面屏、醫用防護服、膠靴、靴套。消毒人員佩戴的外層手套建議佩戴長(cháng)筒橡膠手套，防護服外加穿一次性防滲隔離衣或防水圍裙。轉運任務(wù)結束后嚴格按區域進(jìn)行個(gè)人衛生處置，注意口、鼻腔黏膜和眼結膜的衛生與保護。

　?。?）三級防護（嚴密防護）。當急救人員為新冠肺炎疑似、確診等病例實(shí)施吸痰、氣管插管等容易產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，可采取三級防護，即在二級防護基礎上加戴正壓頭套或全面型呼吸防護器，在防護服外加穿防滲性隔離衣。

　　3.其他崗位工作人員。應佩戴口罩，保持良好社交衛生禮儀，勤洗手，出行乘坐公共交通工具時(shí)做好個(gè)人防護，減少前往人員密集場(chǎng)所或參與人群聚集性活動(dòng)。疫情期間原則上不召開(kāi)集中會(huì )議，建議采取線(xiàn)上會(huì )議形式，如必須集中開(kāi)會(huì )，應控制參會(huì )人數，參會(huì )人員全程佩戴口罩，隔位就坐，會(huì )場(chǎng)開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，控制會(huì )議時(shí)長(cháng)，會(huì )后注意環(huán)境清潔消毒。

　　4.手衛生要求。（1）嚴格遵循《醫務(wù)人員手衛生規范（WS/T313-2019）》要求，掌握洗手或衛生手消毒的指征：戴手套和穿個(gè)人防護裝備前；對患者進(jìn)行清潔、無(wú)菌操作前；接觸患者之后；有可能接觸患者血液、體液及其污染物品或污染環(huán)境表面之后；摘脫個(gè)人防護裝備時(shí)。 （2）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染，可選用含醇速干手消毒劑或醇類(lèi)復配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；醇類(lèi)過(guò)敏者，宜選擇季銨鹽類(lèi)等有效的非醇類(lèi)手消毒劑；特殊條件下，也可使用3%過(guò)氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭雙手，并按消毒劑說(shuō)明書(shū)描述的消毒作用時(shí)間進(jìn)行消毒。 （3）有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應使用洗手液（或肥皂）在流動(dòng)水下按六步法洗手，然后可按上述方法進(jìn)行手消毒。當手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，或可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時(shí)應洗手。接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品或直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后應先洗手，再進(jìn)行衛生手消毒。每次洗手或衛生手消毒時(shí)，雙手至少揉搓15s，每一個(gè)步驟至少重復5-10次。

　　1.消毒隔離基本要求（1）轉運新冠肺炎疑似、確診等病例時(shí)車(chē)輛、急救設備、擔架應專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，建議使用負壓救護車(chē)或負壓隔離艙隔離轉運。救護車(chē)的駕駛室與醫療艙應密封隔離。救護車(chē)醫療艙為污染區，駕駛室為潛在污染區，轉運途中盡可能減少對駕駛艙的污染，避免交叉污染。醫療艙與駕駛室的清潔消毒應分區管理。 （2）轉運患者時(shí)，應加強轉運中及轉運后車(chē)輛的開(kāi)窗通風(fēng)。負壓救護車(chē)轉運時(shí)應保持密閉狀態(tài)，開(kāi)啟醫療艙高效過(guò)濾裝置紫外線(xiàn)燈，空調系統調至內循環(huán)，艙內相對壓強應維持在-30Pa至-10Pa，保證負壓運轉良好。負壓隔離倉運轉2min內應建立不小于15pa的負壓。轉運途中，如非必要，不得打開(kāi)負壓隔離艙。不具備負壓系統的救護車(chē)參與轉運時(shí)，車(chē)輛行駛時(shí)同時(shí)開(kāi)啟駕駛室和醫療艙的側窗玻璃，可在車(chē)身外側周?chē)纬韶搲簠^，加速駕駛室與醫療艙的空氣排出。工作人員工作時(shí)盡量處于上風(fēng)位置。無(wú)獨立冷暖空調系統的救護車(chē)，駕駛室和醫療艙的空調系統通風(fēng)管道應嚴格密封隔離，禁止開(kāi)啟空調系統。 （3）確診病例、無(wú)癥狀感染者、疑似病例排除診斷者、治愈復陽(yáng)患者可一車(chē)多例轉運，疑似病例、密接者、發(fā)熱患者、符合出院標準病例需一車(chē)一例轉運。 （4）轉運新冠肺炎確診、疑似等病例后，救護車(chē)及車(chē)內設備、污染急救診療用品必須清潔消毒后再用于其他患者。轉運車(chē)輛返站后停放在污染停車(chē)位進(jìn)行終末消毒，清潔消毒完畢方能駛入清潔停車(chē)位。 （5）疫情期間，嚴格落實(shí)救護車(chē)隨時(shí)消毒與轉運后消毒，在不影響出診的情況下一轉運一消毒。救護車(chē)門(mén)把手、車(chē)內扶手等接觸頻次高、易污染的物表應增加消毒頻次。救護車(chē)消毒順序參照《疫源地消毒總則》（GB19193-2015）的規定，按先外后內、先上后下的順序依次進(jìn)行噴霧消毒。當發(fā)生血液、嘔吐物、痰液等污物噴濺污染時(shí)，應隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒，先去除污染物，再清潔與消毒。 （6）對于高頻接觸、易污染難清潔與消毒的表面，可采用屏蔽保護措施，用于屏蔽保護的覆蓋物（例如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換；對于精密儀器設備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應參考儀器設備說(shuō)明書(shū)，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇合適的清潔與消毒產(chǎn)品。 （7）防護用品穿戴在清潔區進(jìn)行，個(gè)人衛生處置時(shí)應在指定區域進(jìn)行，遵循由污到潔的順序按區域依次摘脫防護用品，摘脫防護用品動(dòng)作應輕柔，污染面和清潔面分辨明確，注意手衛生，口罩最后摘除。 （8）所使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛生健康行政部門(mén)批準或符合相應標準技術(shù)規范，并遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。

　　2.救護車(chē)消毒方法救護車(chē)因含較多金屬配件，消毒方法和消毒劑的選擇應因地制宜、合理使用。 （1）通風(fēng)：在患者病情耐受的情況下，非負壓救護車(chē)應加強轉運中及轉運后的開(kāi)窗通風(fēng)和/或機械通風(fēng)。 （2）紫外線(xiàn)照射：用移動(dòng)式或車(chē)載紫外線(xiàn)安裝），因紫外線(xiàn)照射消毒易受溫濕度、環(huán)境清潔程度影響，可適當延長(cháng)照射消毒時(shí)間1小時(shí)以上。 （3）超低容量氣溶膠噴霧消毒：轉運發(fā)熱或新冠肺炎確診、疑似等病例后，需對轉運車(chē)輛車(chē)內環(huán)境及物表進(jìn)行空間-物表聯(lián)合消毒。采用超低容量氣溶膠噴霧器，使用過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、二氧化氯等消毒劑，先表面后空間，循序進(jìn)行。在空氣及表面消毒時(shí)要求在密閉空間里形成濃霧并注意藥物用量，噴至均勻濕潤為度。具體用藥量及密閉作用時(shí)間參考《醫院空氣凈化管理規范》（WS/T368-2012））。密閉消毒后注意通風(fēng)與清潔。 （4）汽（氣）化/干霧過(guò)氧化氫消毒：轉運發(fā)熱或新冠肺炎確診、疑似等病例后采取的強化終末消毒措施。使用5%-8%過(guò)氧化氫噴霧消毒，用藥量5-8ml/m3，密閉作用1小時(shí)-1.5小時(shí)，充分通風(fēng)后清水擦拭。 （5）車(chē)內地面、物表消毒：轉運普通患者（非發(fā)熱、傳染病患者）后，使用有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒救護車(chē)內環(huán)境及物表。如有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，應先完全清除污染物再消毒。轉運發(fā)熱、有流行病學(xué)史、新冠肺炎確診、疑似等病例后，使用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒救護車(chē)內環(huán)境及物表，作用至少30分鐘后去氯清潔。駕駛室與醫療艙消毒清潔用具應嚴格區分使用。 擦拭消毒主要用于車(chē)內門(mén)窗、門(mén)把手、扶手、擔架等形態(tài)不規則、多面體及表面光滑物表的消毒。地面應采用消毒液進(jìn)行濕式拖擦。擦拭消毒需至少進(jìn)行2遍，小面積的物表可選用75%乙醇消毒液擦拭，作用3分鐘以上。噴灑消毒是使用小型噴壺噴灑消毒劑，用于消毒醫療艙內壁、門(mén)窗、地面及物體表面，應按照先上后下，先左后右的順序依次進(jìn)行，噴藥量以噴至表面濕潤，消毒液均勻覆蓋于物表、地面為宜。噴灑的同時(shí)用消毒液擦拭和拖地，使消毒液均勻覆蓋于需消毒的物表、地面。 （6）新冠肺炎確診、疑似等病例血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒：少量的污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液（或能達到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。處理大量污染物應使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用30分鐘以上（或能達到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫療廢物集中處置?；颊叩姆置谖?、嘔吐物等應有專(zhuān)門(mén)容器收集，用有效氯20000mg/L的含氯消毒劑，按物、藥比例1:2浸泡消毒2小時(shí)。清除污染物后，應對污染的環(huán)境物體表面進(jìn)行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，然后去氯清洗。 （7）車(chē)載設備、急救用品的消毒：氧氣濕化裝置、呼吸機管道、負壓吸引管道等用品建議采用一次性醫用耗材。出診箱、車(chē)載擔架等采用有效氯1000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。耳溫計、聽(tīng)診器、除顫監護儀、心電圖機等可用75%乙醇或同等效果的消毒濕巾擦拭消毒，應擦拭2遍。不能采取以上消毒方式的用品（手機、精密儀器等）用透明塑料膜、袋密封，每次更換。其他醫療器械的消毒與滅菌按照國家規定執行。 （8）防護用品的清洗與消毒：內層刷手衣褲等紡織品可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘或先用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機中，同時(shí)進(jìn)行洗滌消毒30min，并保持500mg/L的有效氯含量。需重復使用的防護用品如防護眼鏡、防護面罩使用75%乙醇溶液或有效氯1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清潔洗凈后晾干備用。 （9）負壓救護車(chē)過(guò)濾除菌系統的濾器或濾材應及時(shí)請專(zhuān)業(yè)清洗維修人員進(jìn)行清洗消毒并定期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度2000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕，作用60分鐘，再進(jìn)行清洗。更換下來(lái)的廢棄過(guò)濾器或濾材按醫療廢物處置。

　　3.執行不同任務(wù)的急救車(chē)輛消毒流程（1）日常急救轉運車(chē)輛：指接診和轉運日常普通急癥患者（非明確傳染病、發(fā)熱及有流行病學(xué)史或可疑流行病學(xué)史的患者）相關(guān)任務(wù)的救護車(chē)。 消毒流程：轉運途中根據條件及患者病情開(kāi)窗通風(fēng)和/打開(kāi)排氣扇→完成任務(wù)，返回途中開(kāi)窗通風(fēng)和/或打開(kāi)排氣扇→返回急救站由專(zhuān)人處理車(chē)內明顯污物、醫療垃圾等→使用有效氯500mg/L含氯消毒劑擦拭門(mén)把手、扶手等患者重點(diǎn)接觸的部位物表，消毒車(chē)內地面，對使用后的急救醫療設備、物品進(jìn)行消毒→在指定個(gè)人衛生處置區域摘脫防護用品→做好消毒、醫廢處置記錄。 （2）轉運發(fā)熱等患者的急救車(chē)輛：指接診、轉運發(fā)熱、有流行病學(xué)史或可疑流行病學(xué)史患者、可疑傳染病或確診傳染病患者等高風(fēng)險患者轉運任務(wù)的車(chē)輛，需嚴格實(shí)施終末消毒。轉運后需進(jìn)行一次徹底的車(chē)內空間、環(huán)境的終末消毒和外部整車(chē)的清洗，完全消滅病人所播散的、遺留在救護車(chē)車(chē)內環(huán)境上的存活的病原體，確保車(chē)內環(huán)境安全，降低后續轉運患者及急救人員感染風(fēng)險。有條件者可使用氣化/干霧過(guò)氧化氫等設備進(jìn)行消毒。

　　消毒流程：①完成任務(wù)后，非負壓救護車(chē)返回途中根據條件可開(kāi)窗通風(fēng)和/或機械通風(fēng)，負壓救護車(chē)應保持門(mén)窗密閉，負壓持續開(kāi)啟。如負壓車(chē)內配備車(chē)載汽（氣）化/干霧過(guò)氧化氫消毒器，可由駕駛員在駕駛室操作，關(guān)閉負壓，開(kāi)啟消毒裝置并計時(shí)（醫療艙無(wú)人狀態(tài)下）。 ②車(chē)輛返回洗消地點(diǎn)，駕駛室的車(chē)鑰匙、通信手機、出診移動(dòng)終端設備等物品應放在指定地點(diǎn)待專(zhuān)人消毒，嚴禁帶入個(gè)人衛生處置區域；車(chē)外部門(mén)把手等部位應重點(diǎn)消毒，可用75%乙醇消毒液或有效氯1000mg/L的含氯消毒劑噴灑、擦拭消毒后去氯清潔。 ③駕駛室消毒?？蓞⒄蔗t療艙消毒方法，宜選用擦拭方式消毒或汽（氣）化/干霧過(guò)氧化氫消毒器消毒。注意對駕駛室儀表盤(pán)、GPS顯示屏等裝置的保護，建議使用75%乙醇消毒液擦拭消毒。 ④醫療艙消毒?？墒褂糜行?000mg/L含氯消毒液或500mg/L二氧化氯消毒劑噴灑、擦拭消毒車(chē)內環(huán)境、物表，作用30分鐘后去氯清潔，配合紫外線(xiàn)輻照設備空氣照射消毒≥1小時(shí)，達到終末消毒效果。有條件者，可使用超低容量電動(dòng)氣溶膠噴霧器或汽（氣）化/干霧過(guò)氧化氫消毒器噴霧消毒，達到靜置密閉時(shí)間后，再通風(fēng)、清潔。注意不能用消毒劑噴霧消毒的車(chē)載精密儀器設備，應用一次性隔離單覆蓋。去除隔離單后，再用腐蝕性較小的有效消毒劑如75%乙醇消毒液等進(jìn)行擦拭消毒。一次性隔離單按照醫療廢物規范處置。 ⑤進(jìn)行車(chē)外部沖洗。 ⑥救護車(chē)消毒、清潔完畢，駛入清潔停車(chē)區（加強通風(fēng)）。

　　1.調度流調篩查（1）疫情期間，落實(shí)120調度“首問(wèn)”流調篩查，120調度員接警時(shí)，對所有患者詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，排查發(fā)熱及干咳、乏力等相關(guān)呼吸道癥狀，增加進(jìn)口冷鏈從業(yè)人群篩查問(wèn)詢(xún)，根據情況調派相應的車(chē)輛執行急救任務(wù)，亦應將相關(guān)可疑情況告知車(chē)組醫務(wù)人員，以提前做好相關(guān)防護。

　　流調問(wèn)詢(xún)內容：①是否有發(fā)熱（T≥37.3℃）和/或有無(wú)干咳、乏力、腹瀉、味覺(jué)減退等癥狀體征； ②發(fā)病前14天內是否去過(guò)有新型冠狀病毒感染者或無(wú)癥狀感染者報告社區； ③發(fā)病前14天內是否接觸過(guò)新型冠狀病毒感染者或無(wú)癥狀感染者； ④發(fā)病前14天內是否接觸過(guò)來(lái)自有病例或無(wú)癥狀感染者報告社區的發(fā)熱和/或有呼吸道癥狀患者； ⑤是否有聚集性發(fā)?。ň奂园l(fā)病是指：14天內在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場(chǎng)所出現2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）； ⑥是否為進(jìn)口冷鏈相關(guān)從業(yè)人員。 （2）因發(fā)熱撥打“120”急救電線(xiàn)救護車(chē)轉運至發(fā)熱門(mén)診就醫的，院前急救機構要做好交接和登記，同時(shí)將患者轉運信息報告本區縣領(lǐng)導小組（指揮部），信息應包括患者姓名、地址、年齡、癥狀、就診醫院等。因發(fā)熱撥打“120”未實(shí)施轉運的，院前急救機構核實(shí)后，將患者準確信息報告本區縣領(lǐng)導小組（指揮部），由領(lǐng)導小組（指揮部）組織做好防護后引導其去發(fā)熱門(mén)診就診。

　?。?）轉運前準備轉運前應做好評估、準備，保證轉運的順暢性，縮短轉運時(shí)間和接觸時(shí)間，最大限度降低轉運對患者病情的影響以及轉運人員的風(fēng)險。 ①檢測負壓車(chē)功能狀態(tài)。轉運車(chē)內應配備必備的消毒及防護用品，包括但不限于：醫用外科口罩等備用防護用品、含氯消毒劑南宮ng、速干手消毒劑、消毒濕巾、清潔吸附巾、嘔吐物污物桶、感染性醫療廢物桶等。 ②充分評估病情，合理配置急救人員與設備、物品。根據是否需要醫療處置、患者是否需要氧療、是否需要呼吸和/或循環(huán)支持、轉運人員氣溶膠暴露風(fēng)險等因素，評估轉運任務(wù)風(fēng)險程度，準備必要的急救設備、物品，特殊藥品和器材、設備按專(zhuān)家組建議特別配置，盡量減少不必要的車(chē)內裝備，限制參與轉運人員人數，降低感染風(fēng)險。任務(wù)對應的急救轉運人員專(zhuān)業(yè)技能應充分考慮其技術(shù)職稱(chēng)、臨床專(zhuān)業(yè)、穿脫防護與消洗能力、生命支持技術(shù)能力、急救設備使用能力，合理配置急救轉運人員。

　?。?）救治轉運防控①疫情防控期間，應限定陪護家屬不超過(guò)1人。接診非急癥患者應查驗患者及家屬健康碼并測量體溫，并進(jìn)行首診“流調”及健康問(wèn)詢(xún)。病情允許應要求其佩戴一次性醫用外科口罩，急救人員應為沒(méi)有佩戴口罩的患者及家屬提供一次性醫用外科口罩，并指導其正確佩戴。依據問(wèn)診結果，應有針對性地進(jìn)行重點(diǎn)查體及必要的輔助體格檢查。根據問(wèn)診、查體、輔助檢查結果，結合患者既往病史，得出初步診斷，給予必要的藥物治療和對癥治療。若病情允許，患者在鼻導管吸氧過(guò)程中應全程佩戴口罩。普通氧療時(shí)不建議濕化，避免增加氣溶膠的產(chǎn)生。救治轉運急危重癥患者時(shí)，可免查驗健康碼及測溫，避免延誤救治，急救過(guò)程中要做好個(gè)人防護。 ②接診的發(fā)熱患者執行就近轉送原則，轉送至就近醫療機構發(fā)熱門(mén)診，與發(fā)熱門(mén)診接診人員做好病人交接登記。具有可疑流行病學(xué)史的發(fā)熱患者，應提前告知接診發(fā)熱門(mén)診，做好特殊接診準備，并做好相關(guān)信息登記上報。 ③轉運新冠確診、疑似等病例時(shí)，應最大限度地減少與患者的直接接觸，并盡量減少患者呼吸道飛沫產(chǎn)生的機會(huì )。呼吸機及其相關(guān)配件在使用中易出現攜帶病原體的飛沫或氣溶膠播散，要高度警惕機械通氣操作傳播風(fēng)險。 ④轉運途中保持行駛平穩，減少顛簸造成患者或急救人員的不適，防止出現嘔吐，減少轉運風(fēng)險。 ⑤執行轉運任務(wù)時(shí)，個(gè)人防護措施應始終貫穿于整個(gè)救治轉運過(guò)程，直至按規程脫下防護裝備。除手套破損等暴露特殊情況，禁止在車(chē)內隨意摘脫、調整防護用品、飲食等活動(dòng)。接觸患者進(jìn)行相關(guān)操作后，應及時(shí)進(jìn)行衛生手消毒。 ⑥針對拒絕去醫院的患者或陪同送院家屬，應做好新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識及日常防護措施的健康宣教工作。

　?。ㄋ模┰呵凹本葯C構內辦公、生活區域清潔消毒疫情期間，院前急救機構內辦公、生活場(chǎng)所及其辦公用品應保持清潔、整齊，采取濕式清潔，先清潔后消毒，加強通風(fēng)，生活垃圾、廢棄口罩及急救中心（站）日常出診醫療廢物日產(chǎn)日清，高頻接觸、易污染的物表應增加消毒頻次。采取環(huán)境清潔和預防性消毒相結合的方式做好防控，避免高濃度、大劑量過(guò)度消毒。 1.辦公區域地面、物表消毒，使用有效氯500mg/L的含氯消毒劑每日噴灑或擦拭消毒1-2次。高頻接觸部位如電梯按鈕、樓梯扶手、門(mén)把手、水龍頭、空調開(kāi)關(guān)、照明開(kāi)關(guān)等部位，辦公使用的電話(huà)、電腦鼠標鍵盤(pán)、辦公桌面等物品，應增加消毒頻次，使用500mg/L的含氯消毒劑或75%乙醇等有效消毒劑，每日擦拭消毒不少于3次。衛生間、救護車(chē)與辦公、生活區域使用的地巾、布巾應分區使用，分開(kāi)消毒清潔。 2.建議在院前急救機構內設防控監督員，監督員全面負責所負責區域的防控監督管理，包括人員的體溫、健康監測、工作區域的通風(fēng)、消毒，轉運后的消毒工作落實(shí)，現場(chǎng)督導，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報，落實(shí)改進(jìn)。 3.辦公場(chǎng)所、會(huì )議室例會(huì )及急救培訓期間應加強通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)至少30分鐘。如條件允許，開(kāi)啟窗戶(hù)，保持空氣流通。會(huì )議、培訓結束后對場(chǎng)所、設備及物表進(jìn)行清潔消毒。 4.急救中心（站）潔污分區應明確，設置消毒間，設立防護物資儲備區，在通風(fēng)的基礎上，使用紫外線(xiàn)消毒燈或空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒。 5.空調消毒。使用集中空調的密閉空間，可調節新風(fēng)裝置，加大新風(fēng)量和換氣量或開(kāi)啟換氣扇以增加空氣流通。定期對送風(fēng)口、回風(fēng)口進(jìn)行消毒。對空調系統的初效濾網(wǎng)應每周清潔后采用有效氯濃度250mg/L-500mg/L消毒液噴灑或浸泡消毒1次。一旦發(fā)現確診病例或疑似病例，應立即關(guān)閉空調通風(fēng)系統，經(jīng)專(zhuān)業(yè)維保并采取有效的清洗消毒措施后方可重新運行，處置方法參照疫源地消毒技術(shù)指南。 6.洗手設施。辦公區域及急救站內應設置洗手設施，會(huì )議室、門(mén)衛處、電梯內、各部門(mén)辦公區域應配備速干手消毒劑，方便工作人員手衛生。洗手設施應為感應式或腳踩式，避免用手直接接觸。洗手處應粘貼標準洗手示范圖，配備洗手液，建議使用干手紙巾干手。

　?。ㄎ澹┽t療廢物處理1.嚴格遵守《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類(lèi)目錄》等相關(guān)法規要求，通過(guò)規范分類(lèi)和清晰流程，形成分類(lèi)投放、分類(lèi)收集、分類(lèi)貯存、分類(lèi)交接、分類(lèi)轉運的醫療廢物管理系統。 2.救護車(chē)內應配備腳踏式醫療廢物桶、銳器盒等醫療廢物專(zhuān)用盛裝容器，醫療廢物和生活垃圾嚴禁混放，醫療廢物應做好分類(lèi)收集處置，各類(lèi)針頭、銳器放置在防滲漏、防穿刺的利器盒，其他污染的一次性物品及傳染病患者的生活垃圾一律作為醫療廢物進(jìn)行處置。按規定的方式和時(shí)限，包裝、收集、暫存和轉運醫療廢物。 3.日常出診產(chǎn)生的醫療廢物不得遺留急救現場(chǎng)，并與轉運發(fā)熱、新冠肺炎確診、疑似等病例后產(chǎn)生的“新冠醫廢”嚴格分區暫存管理。新冠醫廢雙層鵝頸封扎后，應特殊標注“新冠醫廢”。其余處置管理要求嚴格按照《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫療機構醫療廢物管理工作的通知》（國衛辦醫函〔2020〕81號）等有關(guān)規定執行，處置人員做好防護，安全運送，加強暫存場(chǎng)所及運送、暫存設備、物品的消毒清潔，嚴防因醫療廢物處置不當而造成疾病傳播和安全風(fēng)險。 4.規范醫療廢物暫存場(chǎng)所（設施）管理，按規范消毒、清潔。及時(shí)將醫療廢物交由持有危險廢物經(jīng)營(yíng)許可證的集中處置單位，嚴格執行轉移聯(lián)單并做好交接登記，記錄保存不少于3年。

　?。┫聪鬯幹迷呵跋聪鬯M(jìn)入市政排水管網(wǎng)前進(jìn)行消毒處理南宮ng，根據污水量投加適量含氯消毒劑。參考有效氯投加量為50mg/L。消毒接觸池的接觸時(shí)間≥1.5h，余氯量大于6.5mg/L（以游離氯計）。接觸時(shí)間為1h的，余氯大于10mg/L（以游離氯計），參考有效氯投加量為80mg/L。若接觸時(shí)間不足1h的，投氯量與余氯還需適當加大。消毒后的污水，應當符合醫療機構水污染物排放標準（GB18466-2005）。

　?。ㄆ撸┞殬I(yè)暴露的處置 預防是職業(yè)暴露的最佳處置方式，目前主要是物理預防措施，包括堅持標準預防、手衛生、環(huán)境清潔與消毒、通風(fēng)及負壓救護車(chē)、早期發(fā)現和隔離患者等措施南宮ng。新冠肺炎患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，應根據暴露風(fēng)險評估選擇恰當的處置方式。呼吸道暴露風(fēng)險最高，血液體液暴露及皮膚暴露風(fēng)險較低，血液體液暴露須同時(shí)考慮經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險。

　　1.暴露風(fēng)險分級 （1）新冠醫療廢物收集、轉運及消毒人員：進(jìn)入救護車(chē)及人員衛生處置區域收集醫療廢物、接觸污染環(huán)境、對復用的膠靴、使用后的急救設備、物品消毒處理的人員，暴露風(fēng)險高；對醫療廢物進(jìn)行轉運的人員，一般無(wú)需直接接觸感染性物質(zhì)，暴露風(fēng)險中等。但應謹防醫療廢物收集、轉運過(guò)程中包裝破損所造成的不必要暴露。 （2）新冠肺炎確診、疑似等病例急救轉運人員：負責新冠肺炎確診或疑似患者、無(wú)癥狀感染者的轉運人員，需要直接接觸患者，暴露風(fēng)險高。如駕駛員未出駕駛室，不需直接接觸患者，暴露風(fēng)險相對低。 （3）日常院前急救出診人員：院前患者病情緊急且危重，可能存在其他危急的基礎疾病，掩蓋新冠肺炎的表現，應提高警惕，需直接接觸患者，暴露風(fēng)險中等。若對患者進(jìn)行氣管插管、吸痰等易產(chǎn)生氣溶膠的操作，風(fēng)險有所增加。

　　2.暴露后應急處置 救治轉運時(shí)，急救人員應嚴格遵守各項操作規程，按照新冠肺炎病例的轉運要求和流程開(kāi)展工作。在轉運過(guò)程中，要警惕防護用品異常情況，如防護服及手套破損、護目鏡起霧等，會(huì )增加急救人員職業(yè)暴露的危險，院前急救機構應制定防護用品異常的防范及應急處理流程，車(chē)內配備備用防護、消毒用品，以提高工作人員識別和處理風(fēng)險的能力，規范出現異常后的應急處置，最大程度降低醫院感染的風(fēng)險，保障工作人員的健康。 （1）操作過(guò)程中，發(fā)生手套撕裂、破損，應立即脫去手套后進(jìn)行衛生手消毒，更新手套。 （2）被肉眼可見(jiàn)的患者體液、血液南宮ng、分泌物或排泄物等污物直接污染眼睛、呼吸道黏膜、皮膚時(shí)，可用生理鹽水沖洗眼睛、漱口。皮膚暴露先去除污物，再用0.5%碘伏消毒劑擦拭消毒3分鐘以上，生理鹽水清洗干凈。 （3）外層污染防護用品接觸皮膚或頭發(fā)時(shí)，立即用含醇手消毒劑消毒接觸位置。 （4）防護服如發(fā)現開(kāi)裂與破損，立即用75%乙醇噴灑或速干手消毒劑涂抹破損處（噴灑或涂抹范圍大于破損處直徑的3倍）。 （5）當防護口罩松脫、護目鏡松脫或嚴重起霧時(shí)，應立即更換。如口罩松脫造成呼吸道暴露，應用生理鹽水漱口，再用0.5%碘伏棉簽輕輕旋轉擦拭鼻腔。 （6）手套破損且有皮膚損傷時(shí)，傷口局部清洗、消毒、包扎。輕輕由近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，重新戴好手套。若為血源性病原體職業(yè)暴露，需對暴露源進(jìn)行相關(guān)監測，必要時(shí)預防用藥，并做好登記、上報、追蹤隨訪(fǎng)。 （7）呼吸道直接暴露（若暴露源患者為新冠肺炎確診病例、疑似病例或無(wú)癥狀感染者時(shí)）：需按密切接觸者單間隔離管理，按規定檢測核酸，期間若被診斷為新冠肺炎確診病例或無(wú)癥狀感染者，則轉送至定點(diǎn)醫療機構。若暴露源患者排除新冠病毒感染，則為低風(fēng)險，暴露者可解除隔離。 （8）轉運過(guò)程中如發(fā)生低風(fēng)險暴露，可根據情況按個(gè)人防護用品異常處理流程進(jìn)行處理，無(wú)需隔離，需自我監測癥狀，有癥狀時(shí)隨時(shí)報告。